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《伤寒论》麻杏石甘汤方解及临床运用
http://www.jxnews.com.cn    2016-04-05 10:54   来源: 新参考文摘
【字体:  】 【进入论坛】  编辑: 敖水林   Email:aslin_921@tom.com 

  麻杏石甘汤是《伤寒论》中的名方,是张仲景专为清肺热而设的,用以治疗肺热“汗出而喘”。《伤寒论》说:“发汗后,不可更行桂枝汤。汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”伤寒注家多以伤寒发汗而表未解,且肺中因寒而蕴热为论。尤在泾《伤寒贯珠集》说:“缘邪气外闭之时,肺气已自蕴热,发汗之后,其邪不从汗而出之表者,必从内而并于肺耳。”

  现代临床常用来治疗小儿急性支气管炎、小儿肺炎等,不仅起效快,而且费用低。从西医的角度看,方中无一味有抗菌药,怎么能治疗这些炎症呢?

  我们来看其组方,便明其理。《伤寒论》的麻杏石甘汤由四味药组成:麻黄、石膏、杏仁、炙甘草。麻黄具有强大的辛散作用,入肺经,可以用来散肺中的病邪,又是平喘的良药。石膏是辛寒之品,入肺经。寒能清热,辛能散热,所以石膏是治疗肺热的佳品,且石膏的寒凉可以抑制麻黄的温燥之性。杏仁配合麻黄宣肺平喘,甘草性甘,可健脾,调和诸药。

  中医论药,以形象质似为重要方法,辨证中以类比、归纳为重要途径。肺质轻清空灵,一开一阖,清气入焉;脾气散精,上归于肺,肺朝百脉,通调水道,宣五谷味,熏肤,充身,泽毛。以其郁热灼伤肺窍,津液之上源受伤,以致津液不得上承,无由敷布,而有惊喘、口干、苦焦、不能息之症。麻黄中空,其象玄府,古人皆称其治喘之功,其味辛,其气轻,径入肺中,复其宣发之职;配以杏仁能散能降,降气润燥,专入太阴肺经,乃利下之剂,复其肃降之功。二药一宣一降,正合肺之特性,助其宣肃,故而喘定。是以麻杏相配乃治喘要药。正如王子接《绛雪园古方选注》:“麻黄开毛窍,杏仁下里气,而以甘草载石膏辛寒之性从肺发泄,俾阳邪出者出,降者降,分头解散。”王泰林则直言:“用麻黄是开达肺气,不是发汗之谓,重用石膏急清肺热以存阴,热清喘定。”麻黄配石膏治疗肺热堪称最佳组合,但石膏沉,性缓,要快速发挥作用,故用量要大于麻黄一倍以上,这样才能使麻黄专于宣肺平喘而不助肺热。后世温病学家甚至用到麻黄的四倍。

  麻杏石甘汤以清肺、宣肺为功能核心。《伤寒论》原方并无脉象描述,后世多以脉数、舌质多为光绛,为诊断要点。近贤曹颖甫《经方实验录》以其治烂喉痧、乳娥等温热之疾,其脉当数;临床上此类患者方证脉多滑数或躁数。

  麻杏石甘汤从配伍而言,麻黄为君,石膏为臣,杏仁为佐,甘草为使。用于外感发热和肺热引起的诸多病症,药简而效彰。肺热都有啥表现呢?中医认为,肺主呼吸,若肺中有热,最常见的就是影响肺的呼吸功能,导致咳嗽气喘,呼吸不利,喉中有痰,色黄而稠。咳喘多伴有痰,中医治喘病,辨痰很重要。一般而言,痰黄粘稠的属于热证,可用本方;痰稀白有白泡沫的属寒饮,用小青龙汤;而介于两者之间者,用苓桂术甘汤。麻杏石甘汤治肺热,所以病人吐出的痰是黏稠的,同时会伴有高烧、口渴、出汗、小便短赤,甚至大便秘结,望诊可见病人的嘴唇很红,舌红苔黄。

  现代临床肺热咳喘多表现于小儿肺炎、老年人肺部感染等呼吸系统疾病。肺炎、肺部感染常是由感冒引起,因肺主皮毛,所以外界的邪气由皮毛侵入可直接犯肺。如果是肺热咳喘,麻杏石甘汤是首选方剂。

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